半年報(bào)看板丨平安健康險(xiǎn)上半年賠付37.7億元特藥清單持續(xù)擴(kuò)展

2025-08-26 19:52:53 來源：新浪網(wǎng)

【資料圖】

新華財(cái)經(jīng)上海8月26日電（記者王淑娟）平安健康險(xiǎn)26日發(fā)布的2025年理賠半年報(bào)顯示，2025年上半年，公司理賠案件數(shù)279萬件，同比增長21%；理賠客戶數(shù)96.3萬人，同比增長34%；賠付金額37.7億元，同比增長16%，單客戶最高賠付262萬元，單筆最大直付購藥金額為129萬元。

值得關(guān)注的是，平安健康險(xiǎn)逐步建立與藥企的定期交流機(jī)制，通過及時(shí)了解計(jì)劃上市藥品及其覆蓋適應(yīng)癥的相關(guān)動(dòng)態(tài)，結(jié)合客戶需求進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，確保能夠以最快速度將療效好、需求高的創(chuàng)新藥納入到產(chǎn)品保障中，持續(xù)擴(kuò)展產(chǎn)品特藥清單。2025年上半年特藥使用人次達(dá)9萬次，同比增長67%。單人最多特藥使用次數(shù)為35次，單筆最大直付購藥金額為129萬。

據(jù)了解，通過專屬家醫(yī)線上問診、陪診陪護(hù)協(xié)助就醫(yī)、MDT多學(xué)科精準(zhǔn)診治以及理賠全程指導(dǎo)，平安健康險(xiǎn)“全程幫陪”覆蓋了“看病、就醫(yī)、理賠”全流程。客戶住院前報(bào)案，資料齊全，出院當(dāng)天即可完成賠付，最終實(shí)現(xiàn)“出院即賠”。“全程幫陪，出院即賠”破解了行業(yè)“多頭對(duì)接、流程繁瑣”的痛點(diǎn)，讓客戶享受到“省心，省時(shí)又省錢”的一站式就醫(yī)理賠服務(wù)。

平安健康險(xiǎn)理賠管理部總經(jīng)理蔡黎明表示，“健康險(xiǎn)服務(wù)已從早期附加服務(wù)的簡單疊加，進(jìn)入專業(yè)化經(jīng)營階段。平安健康險(xiǎn)的‘出院即賠’也并非簡單提速，背后是公司智能化理賠系統(tǒng)的支撐以及專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源、專病診療資源的建立。”

據(jù)蔡黎明介紹，依托人工智能技術(shù)，平安健康險(xiǎn)打造理賠智能體，實(shí)現(xiàn)智能交單、智能錄入，智能審核以及智能理算，AI理賠已覆蓋所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景，其中AI材料解析率99%，AI錄入率72%，AI審核率61%，AI理算達(dá)100%。

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